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赖特综合征,赖特综合征的症状,赖特综合征治疗【专业知识】-平衡积木

赖特综合征,赖特综合征的症状,赖特综合征治疗【专业知识】

发布于:2021-12-02 08:01:48

本文极具参考价值,如若有用请打赏支持我们!不胜感激! 赖特综合征,赖特综合征的症状,赖特综合征治疗【专业知识】 疾病简介 赖特综合征(Reiter's Syndrome)是以关节炎、尿道炎和结膜炎三联征为临床特征的一种 特殊临床类型的反应性关节炎,常表现为突发性急性关节炎并且伴有独特的关节外皮肤粘膜症状。 目前认为本病有两种形式:性传播和痢疾型。前者主要见于 20~40 岁年轻男性,大多数情况下是生 殖器被沙眼衣原体感染。赖特综合征女性、儿童和老年人少见,他们通常在肠道细菌感染后获得痢 疾型,其中主要是志贺菌属、沙门菌属、耶尔森菌属以及弯曲杆菌属。赖特综合征的发病与感染、 遗传标记(HLA-B27)和免疫失调有关。滑膜的病理改变为非特异性炎症。本病多见于青年男性,国 外的发病率在 0.06%~1%不等,国内尚无这方面的统计数据报道。 疾病病因 一、发病原因本病的病因至今仍不清楚。目前认为与感染、免疫异常和遗传有关。由于本病可见于 集体生活环境的人群,而且起病很急,先有肠道或泌尿道感染史,用抗生素治疗似有效,33%~47% 的病人尿培养沙眼衣原体阳性,所以长期以来认为衣原体、螺旋体、痢疾杆菌、第 4 性病菌、支原 体、乙型肝炎病毒、疱疹病毒等为其感染性病因,但均未得到证实。相反,根据高γ球蛋白 血症,血沉增快、C-反应蛋白增高等推测,体内免疫反应相关的炎症机制对本病起决定性作用。另 外,在病人血内查到抗前列腺抗体的频率显著高于正常群体,从而提示体内炎症是自身免疫反应的 结果。据报告,本病在英国、美国多发生于性生活后,而在欧洲、非洲、中东和远东多发生在细菌 性痢疾之后。 1.感染 在英国和北美大多数赖特综合征发生在性交后,称为性获得型。其致病菌为沙眼衣原体或 支原体。有报告在赖特综合征病人的关节滑液或滑膜活检标本,33%~69%的病人有更高的衣原体特 异性抗体反应。在欧洲、非洲、中东、远东和我国,则多发生在细菌性痢疾感染之后,称为痢疾后 型。通常由肠道革兰阴性杆菌感染所致,包括福氏杆菌、志贺杆菌、沙门菌、幽门螺旋杆菌及耶尔 本文极具参考价值,如若有用请打赏支持我们!不胜感激! 森菌。国内有报告 90%以上的患者发病前有痢疾或腹泻史,大便培养阳性结果者均为福氏痢疾杆菌。 本病也可发生在人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者,且以赖特综合征为最常见及最早被发现。但到目 前为止还没有更多的证据证明本病与感染有直接的关系。 2.免疫异常 因为赖特综合征患者有血沉增快,C-反应蛋白、IgG、IgA 及α2:球蛋白增高, 而且非细菌性尿道炎或肠炎后可发生无菌性滑膜炎,提示免疫因素在发病机制 中具有一定作用。但目前尚未证实本病与系统性红斑狼疮一样有普遍的体液或细胞免疫异常存在。 3.遗传 赖特综合征患者 HLA-B27 阳性率 80%~90%,HLA-B27 阳性者本病的发病率高达 20%,而且 患者家族中有血清阴性脊柱关节病者发病率上升,说明本病的发生与 HLA-B27 有关。但有的 HLA-B27 阳性者易患强直性脊柱炎,有的则易患赖特综合征,这可能与 HIA-B27 亚型不同有关。目前认为其 发生机理可能由细菌质粒编码的细菌成分与 HLA-B27 抗原起反应,或本病的关节炎致病菌携带有模 拟 HLA-B27 抗原的成分被识别而引起发病。也有资料认为是细菌与 HLA-B27 有相同的氨基酸序列。 二、发病机制 1.从我国报告的病例来看,多数发生在菌痢之后。本病病人 HLA-B27 抗原阳性率可高达 75%~96%。 虽然不是所有的 HLA-B27 阳性者经某些感染因素可引发本病,有些病人 HLA-B27 为阴性,但这一组 织抗原在本病发病过程中无疑起着重要作用。HLA-B27 阳性的中性粒细胞代谢特别活跃,或许增加 了炎症反应。另一可能的因素是经微生物作用和 HLA-B27 特定的肽链片递呈给 T 辅助细胞,导致细 胞毒淋巴细胞识别自身抗原,引起免疫异常。总之,本病主要是携带易感基因 HLA-B327 者,受某 种病原体感染之后,体内免疫调控机制发生*鹱陨砻庖叻从Χ虏 4颖曛鞠赴庖呤匝 低下来看,细胞免疫失调也是引起本病发病的重要因素。 2.病理 本病早期,滑膜组织学改变类似轻度化脓性炎症,特点是炎症区明显充血、水肿、中性粒 细胞及淋巴细胞浸润。病变 2 周以上可见浆细胞及多种结缔组织细胞增生。 慢性关节炎病理特点是绒毛样滑膜增生、血管翳形成和关节软骨缘的骨性侵蚀,镜检呈非特异性炎 性反应,有淋巴细胞及浆细胞灶性浸润;部分病例可见淋巴小结或灶性中性粒细胞浸润(微脓肿)。 结缔组织和滑膜增生是本病的固有特点,慢性滑膜病变往往类似类风湿关节炎。韧带及关节囊附着 点的炎症性病变是赖特综合征病变活动的常见部位。肌腱端病的典型表现有跟腱附着点炎,伴有关 本文极具参考价值,如若有用请打赏支持我们!不胜感激! 节周围炎症的腊肠样指(趾),X 射线片显示的骨膜炎,以及肌腱附着点周围的骨质疏松、糜烂和骨 刺形成。 皮肤病变的特征是皮肤角质层增生,类似皮肤角化病和棘皮病,表皮出现水疱,疱内充满上皮细胞、 中性多核白细胞和淋巴细胞,并常见微脓肿样改变。真皮外层淋巴细胞和浆细胞浸润。黏膜病理改 变与皮肤病变相似,但无皮肤角化病表现。 (1)皮肤活检在显微镜下观察,早期可见表皮角化过度、角化不全、棘细胞增多,伴有表皮突不规 则延长和乳头上层变薄。真皮内可出现中性粒细胞,并游走于表皮细胞间。随着病情发展,表皮棘 细胞变性和溶解,可见不同程度的仅有细胞膜和细胞核的海绵状细胞,偶见有脓肿。最后海绵状细 胞可互相融合而形成大疱。真皮乳头层内有淋巴细胞浸润,间有散在的中性粒细胞浸润。 (2)滑膜的病理改变早期为非化脓性炎症反应,尤其以富有血管组织的浅表部位最为显著,表现为 滑膜充血。后期可见结缔组织细胞增生、坏死以及含铁血黄素沉着。另外还有慢性进行性关节病变, 其组织学改变为软骨呈绒毛状肥厚,伴有血管翳

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